大病保险推出5年 甘孜州4.95万人获1.6亿元赔付

发布时间:2018-05-18 11:48:40 责编:朗色旺姆 来源:四川在线

【导语】:甘孜州大病保险启动后年年亏损,至今亏损4800万元,报经甘孜州医改领导小组批准后,先后3次对筹资标准和起付标准进行了提高。

本网讯(记者 徐登林)5月17日上午,甘孜州康定市炉城街道办事处菜园子村村民喻雪惠定时服用了抗排异药后,来到院子里一边舒展四肢一边随便走走,虽然作肾移植手术已经四年,但喻雪惠看起来精神饱满,身体不错。“经历了换肾手术、平时又长期吃药,家里今年还要脱贫,得感谢基本医保和大病保险。”喻雪惠告诉记者。

像喻雪惠一样,甘孜州从2013年底启动大病保险以来,到2017年底已有4.95万人获得1.6亿元赔付,避免了因病致贫。

喻雪惠本来有一个幸福的家庭,和恩爱丈夫一起孝敬着父母,抚养着一对姐妹花。但好景不长,先与丈夫离婚,在2013年又查出患尿毒症。由于经济不宽裕,本来应该患肾的喻雪惠选择了“拖”下去,2016年初,喻雪惠家被精准识别为贫困户。

作为我省首批纳入大病保险项目的试点地区,甘孜州于2013年11月18日正式启动大病保险。根据当年制定的《关于开展甘孜州城乡居民大病保险工作的实施方案》,该州大病保险保费全部由城乡居民医保基金列支,按照低水平起步原则,2013年按每人15元标准筹资,赔付起付线确定为4000元。

通过招标,中华联合财产保险股份有限公司甘孜州中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司甘孜州分公司共同承办甘孜州2013年到2017年大病保险工作。招标确定:患者合规医疗费用自付部分4000元以上至3万元以下段,赔付比例65%;3万元及以上至8万元以下段,赔付比例75%;8万元及以上段,赔付比例85%。

为方便藏区群众,甘孜州通过结算模块改革,实现了大病保险与基本医保同步结算,同时开展医保信息系统与大病保险系统无缝对接,提高了大病保险赔付效率。

大病保险的推出,让喻雪惠的母亲坚定了要为女儿换肾的决心。2014年,已经64岁的她将自己的一个肾移植到了39岁的女儿身上。“到现在都没发现大的排异反应。”喻雪惠说,是母亲给了自己第二次生命。从2014年到2017年底,喻雪惠共花去医疗费59万元,基本医保报销32万元,大病保险报销12万元。

从2013年11月正式启动大病保险,到2017年底,甘孜州大病保险为49532人赔付费用1.6亿元。甘孜州医保局副局长段向春认为:“甘孜州大病保险起付比例为65%,远高于全省统一规定的最低起付比例50%,有效减轻城乡居民参保大病患者个人医疗费用负担比例达12%,对个人最高赔付金额高达31.57万元,取得了良好的社会效益。”

甘孜州大病保险启动后年年亏损,至今亏损4800万元,报经甘孜州医改领导小组批准后,先后3次对筹资标准和起付标准进行了提高。今年开始,甘孜州开始了新一轮的大病保险工作,调整后的赔付方案为:参保年度内单次或累计发生医疗费用在按城乡居民基本医疗保险规定报销后,个人负担的合规医疗费用超过8000元(建档立卡贫困人员为4000元)以上至3万元(含3万元)的部分,报销比例为54%,3万元以上至8万元(含8万元)的部分,报销比例为64%,8万元以上的报销比例为74%。

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